Poliarterite nodosa localizada em membros inferiores simulando tumoração de panturrilhas / Localized polyarteritis nodosa resembling tumoral masses on lower extremities

É apresentado um caso inusitado de poliarterite nodosa em uma mulher de 57 anos, que se manifestou por aumento progressivo das panturrilhas, com discreta manifestação sintomática local. Entretanto, o achado resultou numa investigação laboratorial e imagenológica, mas que só teve o diagnóstico esclarecido após a realização de estudo histopatológico de biópsia muscular da panturrilha, que demonstrou tratar-se de caso de poliarterite nodosa localizada, sem nenhuma manifestação sistêmica. Revisão da literatura é apresentada.

An unusual case of polyarteritis nodosa is presented in a 57 year-old woman. Progressive enlargement of her calf muscles with no significant complaints was the clinical presentation. Laboratorial and radiological investigations were not diagnostic. Unexpectedly, the histopathological study was compatible with localized polyarteritis nodosa of her calfs. Literature review is presented.

Incidência de infecçåo nos pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico / Incidence of infection in patients with systemic lupus erythematous

Os autores fazem um estudo retrospectivo sobre a incidência de infecçåoem 250 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico. Foi encontradauma incidência de 44,8//de infecçåo em diversas fases de evoluçåo da doença. Pneumonias bacterianas agudas ocorreram em 42,8//dos casos; infecçÆes cutâneas extensas em 18,7//; tuberculose em 17,8//; septicemias em 14,2//; infecçÆes do sistema nervoso em 5,3//; endocardite bacteriana, meningite por Cryptococcus neoformans e osteomielite em 2,6//dos casos cada. Ocorreram ainda dois casos de escabiose norueguesa, e um caso cada de pericardite purulenta, artrite séptica, candidíase disseminada e hiperinfestaçåo por Strongyloides stercoralis. 65,1//dos casos apresentavam nefropatia no momento da infecçåo, enquanto apenas 34,8//nåo apresentavam doença renal. Dos óbitos ocorridos, 27//foram devidos à infecçåo. Chamamos assim a atençåo para a importância de complicaçÆes infecciosas nos pacientes portadores de lúpus, principalmente nas fases de atividade da doença

SIDA (AIDS) e manifestaçoes reumáticas: estudo de 15 casos / AIDS and rheumatological manifestations: study of 15 patients

Objetivo: Avaliar as manifestaçoes reumáticas nos pacientes HIV positivos. Métodos: Foram estudados 15 pacientes (1984-1993) HIV positivos pelos métodos de ELISA e imunofluorescência com manifestaçoes músculo-esqueléticas no curso da doença. Resultados: Pela classificaçao CDC, apresentaram-se como se segue: II=6; III=2; IV C=6 e IV D=1. O intervalo médio entre o diagnóstico e a manifestaçao reumática foi 14 meses e inicial em seis casos. Ocorrência: Artrite, sete; artralgia, três; sindrome de Reiter, três; artrite por micobactéria, três; LES-like, dois e artrite psoriásica, vasculite, polientesite, mialgia, um. Seis casos se apresentaram com mais de um tipo de manifestaçao. Localizaçao: joelhos, 11; tornozelos, sete; calcâneo, quatro; mao (IFP), três, pé (MTF), dois; punhos, dois; e cotovelos, coluna lombar, sacroilíacas e pé (IFP), um. Conclusao: As manifestaçoes reumatológicas foram precoces e em seis casos foram iniciais. A artrite da SIDA foi a manifestaçao mais frequente e o quadro articular de localizaçao semelhante às artrites reativas. A SIDA pode simular doenças auto-imunes como o lúpus eritematoso sistêmico e a poliarterite nodosa

Lúpus eritomatoso sistêmico e síndrome de Lyell: necrólise epidérmica tóxica / Systemic lupus erythematosus and Lyell Syndrome: toxic epidermal necrosis

Os autores relatam a ocorrência da Síndrome de Lyell (SL) ou Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) em 3 (três) pacientes portadores de Lúpus Eritomatoso Sistêmico (LES). Todos estavam em atividade da doença lúpica e apresentavam manifestaçöes sistêmicas graves. Os prováveis agentes desencadeantes foram: dipirona, trimetoprim-sulfametoxazol e cefalotina. A evoluçåo foi muito boa em um paciente, que recebeu alta sem sequelas; outra evoluiu com síndrome seca e perda da visåo; e uma terceira foi ao êxito letal, por hemorragia digestiva alta incontrolável. É feita revisåo da literatura e discutidos os mecanismos histopatológicos da NET e sua relaçåo com a Doença Enxerto Versus Hospedeiro (DEVH) e Síndrome Seca (SS). Sugere-se ainda que o LES poderia funcionar como co-fator para o desencadeamento da NET, que por sua vez seria um sinal de agressividade da doença lúpica

Esclerodermatomiosite: a propósito de 11 casos / Sclerodermatomyositis: study of 11 cases

Estudamos 11 pacientes que foram internados com manifestaçöes clínicas compatíveis com esclerodermatomiosite. Houve predodominância do sexo feminino com 10 pacientes. A idade média foi de 39 anos, e a cor branca predominou com oito pacientes. A manifestaçåo clínica mais frequente foi fraqueza da musculatura proximal, que ocorreu em todos os casos, seguida de disfagia em 10 pacientes, acrosclerose e artralgia em oito casos cada, heliotropo e esclerose difusa em sete casos cada, leucomelanodermia em seis casos, microstomia, Raynaud e dispnéia em cinco casos cada, artrite e sinal de Gottron em quatro casos cada, vasculite em três casos, calcinose, hiperpigmentaçåo e erupçåo cutânea em dois casos cada. Três pacientes evoluíram para o óbito, e a causa mortis em todos foi infecçåo pulmonar, em decorrência de broncoaspiraçåo

Lúpus eritematoso sistêmico em pacientes do sexo masculino: estudo de 20 casos / Systemic lupus erythematosus in male patients: study of 20 cases

Objetivo: Analisar o comportamento da doença em pacientes do sexo masculino em relaçao ao grupo feminino, comparando os dados da literatura. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes que preenchiam 4 ou mais critérios revisados de 1982 do Colégio Americano de Reumatologia para diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico atendidos no HSE, no período de 1962 a 1992. Resultados: Foram encontrados 20 pacientes do sexo masculino num total de 400 pacientes estudados. A menor idade no momento do diagnóstico de 13 anos e maior, 70 anos, com média de 33 anos. A cor branca predominou, com 85 por cento dos casos. A manifestaçao clínica mais comum foi artrite em 90 por cento dos casos, seguida de febre em 75 por cento, alteraçoes cutaneo-mucosas em 65 por cento, sintomas pleuropulmonares em 50 por cento e cardíacas em 45 por cento. Manifestaçoes renais e neuropsiquiátricas ocorreram cada uma em 40 por cento dos casos; alteraçoes digestivas em 30 por cento, e hematológicas em 15 por cento dos casos. Tivemos 35 por cento de óbitos (25 por cento precoces e 10 por cento tardios) e 65 por cento de infecçoes importantes no curso da doença, sendo 10 por cento de tuberculose. Conclusoes: Nosso estudo demonstrou, conforme dados da literatura, que tanto as manifestaçoes clínicas quanto a morbidade e mortalidade dos pacientes do sexo masculino sao semelhantes àquelas encontradas no grupo feminino

Large vessel vasculitis and occlusion associated to antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus

Anticorpos anticardiolipina (ACL) e anticoagulante lúpico (LAC) estao fortemente associados com trombose no lúpus eritematoso sistêmico, mas oclusao e vasculite de grandes artérias sao considerados aspectos fora do comum. Sao relatados três pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico e anticorpos antifosfolipídios (APLA) que desenvolveram oclusoes de grande artéria, sendo que um deles também foi demonstrada vasculite da artéria femoral

Hanseníase com manifestaçöes reumáticas: um desafio ao diagnóstico precoce / Leprosy with rheumatic manifestions: a challenge to an early diagnosis

A hanseníase continua representando um dos grandes problemas de saúde pública no Brasil, constituindo-se numa de nossas sérias endemias, cujas origens também têm conexöes com os graves problemas sociais, econômicos e políticos. É uma doença de evoluçäo crônica, cuja característica básica é representada pelo envolvimento dérmato-neurológico. Em seu curso clínico, no entanto existem fases de agudizaçäo dos sintomas e sinais, que fazem parte das fases reacionais da doença. Em tais situaçöes, as manifestaçöes säo comumente polimórficas e é justamente sobre uma delas que discutiremos. As fases reacionais da hanseníase com alteraçöes reumáticas säo bastante freqüentes e mimetizam o lúpus eritematoso sistêmico, a artrite reumatóide, a febre reumática, as artrites sépticas e a própria gota induzindo a terapêuticas ineficazes e à perda de tempo, deixando os enfermos sujeitos ao agravamento próprio da condiçäo ou perpetuando a sua epidemiologia

Artrite infecciosa bacteriana aguda: revisäo de 75 casos / Acute bacterial infective arthritis: review of 75 cases

Faz-se uma revisäo de 75 pacientes internados no Serviço de Clínica Médica do HSE-INAMPS-RJ com artrite infecciosa aguda de etiologia bacteriana. Como principais agentes etiológicos, registramos a Neisseria gonorrhoeae e o Staphylococcus aureus, seguidos pelos Gram-negativos entéricos e pelos estreptococos. Nas artrites näo-gonocócicas, os fatores predisponentes mais importantes foram o trauma articular, o diabetes mellitus e o alcoolismo crônico. Piodermite, osteomielite, otite e infecçäo de orofaringe representaram as infecçöes que mais freqüentemente precederam a instalaçäo de artrite séptica. Entre as alteraçöes clínicas sobressaíram-se: artrite, febre, calafrios, artralgias e lesöes cutâneas, estas últimas ajudando na caracterizaçäo da etiologia estafilocócica e gonocócica. Joelho, tornozelo e punho foram as juntas mais acometidas. Houve predomínio dos padröes mono e oligoarticular. Em conseqüência da utilizaçäo adequada de antimicrobianos e da adoçäo dos procedimentos cirúgicos apropriados, foi baixo o número de seqüelas

Alteraçöes ósteo-músculo-articulares nas endocardites infecciosas / Osteo-muscle-articular in infections endocarditis

Os autores relatam dois casos de endocardite infecciosa que apresentaram quadro articular importante e chamam a atençäo para estas manifestaçöes que podem dificultar o diagnóstico. A presença de fatores reumatóides em altos títulos, bem como alguns casos de positividade do fator antinuclear (FAN), fazem pensar em mecanismos imunes na gênese dessas alteraçöes

Dermatopolimiosite: incidência de infecçöes pulmonares em um grupo de 41 pacientes estudados no Hospital dos Servidores do Estado (Rio de Janeiro) / Dermatopolymyositis: incidence of pulmonary infections in a group of 41 patients studied at the Hospital dos Servidores do Estado (Rio de Janeiro)

Säo apresentados os dados clínicos, laboratoriais e histopatológicos de 41 casos de dermatomiosite e polimiosite estudados em um período de 30 anos no Hospital dos Servidores do Estado- RJ. Onze casos mostraram infecçöes pulmonares intercorrentes, sendo 6 broncopneumonais bacterianas, 4 por tuberculose e 1 por blastomicose. Säo ressaltadas a maior incidência de disfagia nestes enfermos e a maior mortalidade deste grupo, notadamente nos pacientes acima dos 50 anos e naqueles com envolvimento muscular severo

Manifestaçöes reumáticas na retocolite ulcerativa idiopática: estudo de 98 casos no HSE e revisäo da literatura / Rheumatic manifestations in idiopathic ulcerative rectocolitis: a study on 98 cases and review of the literature

É apresentada a pesquisa de achados osteoarticulares observados em grupo de 98 pacientes portadores de retocolite ulcerativa idiopática. Quatorze (14,3%) tiveram manifestaçöes articulares. Estas ocorreram 3,2 anos, em média, após o início da doença. O quadro articular foi do tipo agudo, poliarticular, de curta duraçäo, sem deixar seqüelas funcionais. Os autores fazem revisäo da literatura pertinente

Poliarterite nodosa cutânea: relato de três casos; sendo dois com poliartrite / Cutaneous polyarteritis nodosa: report on 3 cases; 2 of them with polyarthritis

Os autores descrevem três doentes com poliarterite nodosa cutânea, sendo que dois apresentavam nódulos subcutâneos e um ulceraçöes cutâneas, acompanhadas de febre, leucocitose e hemossedimentaçäo elevada. Em dois casos, poliartrites acompanharam o quadro cutâneo

Sinoviossarcoma: experiência de 17 anos do Instituo Nacional de Câncer / Synoviosarcoma: 17 year experience of the Instituto Nacional de Câncer

Os casos de sinoviossarcoma matriculados no Instituto Nacional de Câncer no período de 1962 a 1978 foram analisados. Um total de 27 pacientes tiveram suas histórias revistas. A idade média do grupo foi de 28 anos. Quatorze pacientes eram do sexo feminino. Em 16 pacientes apenas tratamento cirúrgico foi realizado. Oito pacientes receberam cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia. Um paciente recebeu somente monoquimioterapia e dois outros näo completaram o tratamento proposto. A sobrevida em cinco anos foi de 4%, sendo a sobrevida mediana 16 meses. Trinta e sete por cento dos paciente apresentavam recidiva local e 74% metástase à distância, sendo o pulmäo o órgäo mais freqüentemente acometido. A alta incidência de doença metastática indica a necessidade de esquema quimioterápico eficaz. O tratamento conservador do tumor primário é uma nova avenida a ser explorada